استرجاع المصاريف: إيداع وتتبّع ملف المرض لدى الصندوق
ملف استرجاع المصاريف لدى الصندوق يمرّ بمسار محدّد: إيداع الوثائق (ورقة العلاجات، الفواتير، الوصفة الطبية) بالوكالة أو عبر فضاء المنخرط، ثم دراسة الملف من طرف مصالح الصندوق، ثم التصفية. التتبّع يتم بعد ذلك إلكترونياً، انطلاقاً من فضاء المنخرط، حيث تظهر حالة كل ملف. هذا الدليل يفصّل هذه المراحل دون أي رقم أو أجل محدّد — فالمرجع الوحيد لذلك هو الصندوق نفسه.
كيف يودَع ملف استرجاع المصاريف
كل شيء يبدأ بـورقة العلاجات، التي يسلّمها الطبيب أو الصيدلي أو المؤسسة الصحية، والتي يفصّلها دليلنا ورقة العلاجات لدى الصندوق خطوة بخطوة. بعد تعبئتها والتوقيع عليها، ترفَق بإثباتات المصروف: فواتير مؤداة، وصفات طبية، وعند الاقتضاء تقارير الفحوصات. يودَع الملف كاملاً بشباك إحدى وكالات الصندوق أو يُرسَل عبر البريد. كما يمكن تمرير بعض الوثائق عبر فضاء المنخرط الإلكتروني، الذي يجمّع المساطر دون الحاجة الدائمة للتنقل إلى الوكالة.
تتبّع الملف عبر الإنترنت
بعد إيداع الملف، يتم التتبّع أساساً عبر فضاء المنخرط لدى الصندوق المتاح على cnops.org.ma. القسم المخصَّص لاسترجاع المصاريف يعرض حالة كل ملف: الاستلام، الدراسة الجارية، التصفية، أو الرفض مع ذكر السبب المرتبط به. وهي أسرع وسيلة لمعرفة وضعية طلب معيّن، دون الحاجة إلى التنقل أو الاتصال في كل مرحلة. التطبيق الهاتفي، عند توفّره، يقدّم نفس المعطيات المتاحة بالبوابة الإلكترونية.
الوثائق المطلوبة في الملف
تختلف مكوّنات الملف حسب نوع العلاج، لكن الأساس يبقى واحداً: ورقة العلاجات معبّأة وموقّعة من الطبيب المعالج، الوصفة الطبية المرتبطة بها، الفواتير أو مذكرات الأتعاب المؤداة، وبالنسبة لبعض الأعمال (الاستشفاء، التحاليل، الأعمال المتخصصة) وثائق إضافية مثل تقارير الفحوصات. في حال الشك بشأن وثيقة معيّنة، يوفّر فضاء المنخرط أو إحدى وكالات الصندوق معلومات حسب كل حالة — والأفضل التحقق قبل الإيداع بدل انتظار رفض بسبب وثيقة ناقصة.
ملف مرفوض: سبل التصحيح
عندما لا يُقبل ملف ما، يكون سبب الرفض متاحاً عبر فضاء المنخرط أو يُبلَّغ به مباشرة بالوكالة: وثيقة ناقصة، معلومة غير كاملة، ورقة علاجات معبّأة بشكل خاطئ، أو تضارب بين الوثائق المقدَّمة. في أغلب الحالات، يمكن استكمال الملف بالوثيقة الناقصة ثم إعادة إيداعه وفق المسطرة المعتادة. وإذا استمر الخلاف بعد توضيح السبب، تبقى وكالة الصندوق التابعين لها الجهة المخوَّلة لإعادة النظر في الوضعية.
ما سيتغيّر: التحويل إلى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي
تدبير التأمين الإجباري الأساسي عن المرض بالقطاع العام سينتقل من الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي إلى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي تطبيقاً للقانون 54.23، في أفق فبراير 2027 — وإلى حين ذلك، يبقى الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي هو المخاطَب الكامل بخصوص ملفاتكم، كما هو مفصَّل في صفحتنا الخاصة بـالتحويل إلى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي. ولكل سؤال عام حول حقوقكم ومساطركم، يجمع قسم الاحتياط الاجتماعي مجموع أدلتنا العملية.